Karen Koehler

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第三部分:在一起导致双腿截肢的医疗过失案件中,治疗者的取证。

该医院的防御措施之一是它是一家小型社区医院。 它没有城市大医院的所有花哨设备。 这种辩护的问题是,医院不需要昂贵的机器来做出正确的诊断。 它所需要的只是有人:a)注意到红旗;和b)从柜子里拿出一个手持式多普勒装置。

让我们看看为检查病人的踏板脉搏做了什么。

医生助理

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22 问:当你做的时候,你发现腿部有什么问题?

23你的检查?

24 A 我的检查显示脚部水肿,全身性的

整个下肢有25处触痛,凉爽至

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 1次触摸,深层肌腱反射完好,感觉良好

 2完整,毛细血管再充盈时间完整。

 3 问 你对S女士的结论是什么?

 四肢,下肢?

 5 答:她是水肿的。 我相信这可能是她

 6个CHF(慢性心力衰竭)造成了水肿。 而且,她有一些

 我将对其进行治疗并使其恢复正常。

 8 问 当你今天坐在这里时,你是否对自己进行过猜测?

 9 你那天打的电话是否正确?

10 MS.EK: 反对形式。

11 A 什么意义上的正确呼叫?

12 Q (BY MS. KOEHLER) 在你对她的下身的评估中

13个四肢?

14 A 我是否做得很好?

15 问 你是否认为你的做法是正确的?

16种治疗HS的方法?

17 A 我相信我对她进行了适当的检查和治疗。

18、我们所拥有的知识的标准是什么?

19 她作为我们医院的一名病人,应该得到这样的待遇。

20 问 真的吗?

21 A 是的。

22 问:在你相对较短的职业生涯中,你是否真的

23人检查和治疗了一名最终将被送往医院的病人。

24日就失去了双腿?

25 A 我没有。

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 1 问 她是你的第一个也是唯一的一个?

 2 A 是的。

 3 问 你是如何检查她腿上的脉搏的?

 4 A 我让她抬起大脚趾,接近于她的

 5个踏板脉冲将是,然后使用我的第一和中间的

 6个手指试图摸到脉搏。

 7 问 你能感觉到她的脉搏吗?

 8 A 我不能。

 9 问 你是否再次努力去摸她的脉搏? 你是否

10 使用任何种类的机器?

11 A 不,我没有使用任何种类的机器。

12 问 为什么不呢?

13 A 她出现了一定量的水肿,可以触摸到

14个脉冲将无法获得。

15 问 你是否试图使用多普勒?

16 A 我没有。

17 问 为什么不呢?

18 答:我相信她的主要问题是CHF和拉动。

关闭19个液体会解决她的症状。

20 问 但她的主要问题不是她的 CHF,对吗?

21 MS.EK: 反对。 争论性的。

22 A 我--我不知道这个。

23 问:如果你不能检查她的脉搏,你会怎么做?

24个手动,你为什么不用多普勒?

25 正如我所说,我相信是CHF造成的。

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 1 踏板水肿和利尿,她和我们上次一样。

 2将缓解这种情况。

 3 问 你是如何仔细检查你的信念的? 你是否

 4、把你的信念带给一个值班的医生。

 5或工作人员,并告诉他们你的假设是

 6、没有脉搏是由于CHF造成的?

 7 MS.EK: 反对形式。 复式和

 8 争论性。

 9 A 你是在问我,我是否讨论过病人或

10、具体讨论过这个问题吗?

11 Q (BY MS. KOEHLER) 具体来说。 我问的是

12具体的--具体的决定,当你不能

13 感受脉搏 --

14 A 嗯哼。

15 问 -- 只是假设它与CHF有关,并且

16、另一个疗程会解决它,是

这是你自己做的事情,还是你使用了

18个医院的资源,以咨询在该

19时间?

20 MS.EK: 反对形式。

21 请继续。

22 A 我不记得我是否讨论过这一具体结论。

23 问(科伊勒女士)你会和谁讨论这个问题?

24 A Dr. B.

25 问 你是否担心你无法发现她的存在?

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 她的腿上有1个脉搏?

 2 A 没有。

 3 问 你检查过多少个病人,你不能

 4 触诊他们的脉搏?

 5 答:我不能提供准确的数字,但许多人都有

 6个水肿的下肢和CHF。

 7 Q 是的。 比如说有多少人?

 8 A 老实说,我无法给出一个数字。 它是适度的

 我猜,9个小的到中等大的。

10 问:在--所以你已经--你已经做了一段时间了

11年。 你不能给我们一个估计吗? 是不是有什么

12、一直在发生吗? 它是什么东西?

偶尔13次?

14 A 好吧,我们有 --

15 MS.EK: 反对。 要求进行猜测和

16个问和答。

17 A 我们有相当多的CHF患者,至少有一半的

18他们会在没有可触及的踏板脉冲的情况下进来。

19 Q (BY MS. KOEHLER) Okay. 其中有多少人会来

20岁,有斑驳的腿,摸起来很凉,而且

21号没有脉冲?

22 A 他们三个都是?

23 Q 是的。

24 答:我想说不多。

25 问:好的。

...

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...

12 Q (BY MS. KOEHLER) Did you have access to a handheld

13多普勒?

14 A 对不起。 是的。

15 问:它在哪里?

16 A 我不知道。

17 问:会不会是在三楼?

18 A 不一定,没有。

19 问:如果你想得到它,会不会有困难?

20 A 没有。

21 问 如果你使用手持式多普勒,多长时间

这场考试要花多少时间?

23 A 从30秒到1分钟不等,取决于如何

24个困难。

公诉人的口头禅是:病人患有慢性心力衰竭,导致她的腿部水肿,因此,他无法检测到踏板的脉搏。 有趣的是,急诊室医生的证词正好相反。

急诊室医生  

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14 问 你是否测试过她的腿部脉搏?

15 A 是的。

16 问:在哪里注意到了?

17 A 不是的。 不是的。

18 问 什么是脚部水肿?

19 A 脚部水肿是指下肢的肿胀,通常为

20脚,脚踝区域。

21 问 她有这个吗?

22 A 是的。

23 问 肿胀的程度如何?

24 答:我不记得它有多可怕,但足以让人感到害怕。

25它困扰着她。

62

12 Q (BY MS. KOEHLER) 所以你认为你确实检查了她的踏板

13个脉冲,但你没有把它们写在图表上?

14 A 我知道。

15 问 如果你检查踏板脉冲,你是不是应该

16、把它们写在图表中?

17 A 绝对的。

18 问:为什么要把它们写在图表中?

19 A 因为它将被清楚地记录下来。

20 问 你是如何测试它们的?

21 A 只是通过触诊。

22 问:这是否很容易触及?

23 A 我不记得了。

24 问 你能轻易发现他们吗?

25 A 我不记得了。

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1 问: 是否难以触诊,这很重要?

2 A 它--它可以是。 但这取决于。

3 Q 对不起。 请稍等。 她的水肿是否抑制了你在

4、从检查她的脉搏的任何方式?

5 答:我不记得她有那么严重的水肿。 我是说她

6人有水肿。 但我想这是有层次的。 而我

7不记得她的是如此的面团和大,以至于

8你不能。

9 问 如何 - 有多少水肿存在?

10 先生。ANDERSON: 反对这种形式。 请继续

如果你可以的话,请回答11个问题。

12 A 尝试。 她有一些点状水肿。 但这并不像

13 她多了一英寸或一层皮下组织

14或类似的东西。

15 问:(科勒女士)水肿是否只发生在她的腿上?

16 A 是的。 我记得,是的。

17 问 是否从膝盖以下,从大腿以下?

18 答:主要是从脚踝部位开始,一直到......。

19 - 我们称之为前牙区。

20 Q 好的。 双边的?

21 A 是的。

22 Q 平等吗?

23 A 合理如此。

...

40

3 问 如果你是--如果你无法检测到一个人的脉搏,你会怎么做?

4条腿,你会用手持式多普勒吗?

5 A 你--哦,你可以看看他们是否有脉搏。 我想

6 我误解了你的问题。 是的,你可以。

7 Q 好的。 这是否是护理标准?

8 MS.EK: 反对问题的形式。

9 先生。安德森:过于宽泛了。 但你可以回答

10,如果你理解它。

11 A 这取决于。

12 Q (BY MS. KOEHLER) 如果你不能检测到一个脉冲,是否会

13. 你们医院的医生在护理方面的标准是什么?

14、使用手持式多普勒,看看你是否能检测到一个

15个脉冲?

16 MS.EK: 反对问题的形式。

17 这不是一个作为所有医生的专家的证人。

医院里有18个专业。

19 先生。安德森:缺乏 --

20 女士。科埃勒:你的发言反对意见,他们

21 不当。 你应该说 "反对"。

22的形式"。

23 女士。EK:你在问他一个专家问题。

24 这是不恰当的。

25 女士。科勒:那你就说 "反对"。

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1的形式。"

2 MS.EK:这不是我的反对意见。 我的反对意见是

3是你的问题是不恰当的。

4 女士。但是,你的--你的反对意见

5是不适当的。

6 先生。安德森:我将加入这一反对意见。

7,还说缺乏基础。 请继续回答,如果

8你可以。

9 证人:你能重复一下这个问题吗? I

10在那里迷路了。 我很抱歉。

11 女士。我很震惊,你竟然不能

12现在跟随这个问题。 法庭记者将阅读

13它返回给你。

14 (待记者宣读问题)。

15 先生。安德森:同样的反对意见。

16 女士。EK:同样反对。

17 A 因为答案还是不一定。

18 问:(科伊勒女士)你能详细说明一下吗?

19 A 是的。 我的意思是,我认为这可能会有帮助。 如果你发现

20它与这一点,这可能是有帮助的。 如果你不这样做,那就是

21         still - there's still other means you might try to use to

22找到脉搏,再一次让放射科更多地参与进来。

 

这是个完美的反面教材。 急诊室的医生说HS没有太多的水肿,而且他感觉到了她的脉搏,但忘记写在病历上了。 助产士说她有太多的水肿,他感觉不到她的脉搏。

进入护士。 她的知识是基于她的护理笔记。 这意味着,如果她没有保持良好的笔记,她就没有良好的知识。

护士:

                            13

 

10问 好的,那么她的两条腿都有水肿?

 

11 A 是的。 但一个加号根本不算什么。

12 问:她的两条腿都有一些水肿。

13 A 嗯哼。

14 问:她的两条腿都有斑点。 你不知道它们是否

15人触摸起来很凉爽?

16 A 我不记得了。

17 问:她有昏暗的甲床。 但你不知道这些是否

18是脚或手的问题。

19 A 我不记得了。

20 问 你是否检查过她的脉搏?

21 A 我不记得了。 我肯定我有,但我不记得了。

22 问:你是否记录了你检查她的脉搏?

答:我们有一个地方,我们把它标出来。 我们的图表是

24通过遗漏。 因此,如果它是正常的或存在的,那么我们

25、一般来说,不要把任何东西放下来。

                            14

 1 问:她有脚底下的脉搏吗?

 2 A 让我翻翻这里。 我不记得了。 哪里是

 3、心脏的地方? 心脏的地方在哪里? 哦,我们在这里

 4去。 我没有做任何标记,所以它一定是存在的。

 5 我无法推测,因为我不记得了。 但如果我们

 6留空,一般来说,这意味着他们是

 如果我们检查它们,就会有7个存在。

 8 问 如果你检查了他们,他们是存在的,但你不知道

 9,如果你检查了他们或没有?

10 A 不,那是两年前。 我不记得了

11个评估。 我不记得她了。 我很抱歉。

                             16

  13 问 你是否对S女士使用过多普勒?

14 A 我不记得了。

15 问:你能否.. . 如果你选择使用多普勒,如果你

16不能检测到脉冲,你是否有权使用

17个多普勒?

18 A 是的。

19 问:对你来说,要得到一个人有多难?

20 A 不是的。

21 问 他们的位置在哪里?

22 A 在药品室的一个柜子里。

23 问 他们是否在同一楼层?

24 A 是的。

25 问 你是否需要特别的许可?

                            17

 1 A 没有。

照片。 杜安-霍夫曼的时间轴PPT中的幻灯片。