第三部分：在一起导致双腿截肢的医疗过失案件中，治疗者的取证。
该医院的防御措施之一是它是一家小型社区医院。 它没有城市大医院的所有花哨设备。 这种辩护的问题是，医院不需要昂贵的机器来做出正确的诊断。 它所需要的只是有人：a）注意到红旗；和b）从柜子里拿出一个手持式多普勒装置。
让我们看看为检查病人的踏板脉搏做了什么。
医生助理
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22 问：当你做的时候，你发现腿部有什么问题？
23你的检查？
24 A 我的检查显示脚部水肿，全身性的
整个下肢有25处触痛，凉爽至
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1次触摸，深层肌腱反射完好，感觉良好
2完整，毛细血管再充盈时间完整。
3 问 你对S女士的结论是什么？
四肢，下肢？
5 答：她是水肿的。 我相信这可能是她
6个CHF（慢性心力衰竭）造成了水肿。 而且，她有一些
我将对其进行治疗并使其恢复正常。
8 问 当你今天坐在这里时，你是否对自己进行过猜测？
9 你那天打的电话是否正确？
10 MS.EK: 反对形式。
11 A 什么意义上的正确呼叫？
12 Q (BY MS. KOEHLER) 在你对她的下身的评估中
13个四肢？
14 A 我是否做得很好？
15 问 你是否认为你的做法是正确的？
16种治疗HS的方法？
17 A 我相信我对她进行了适当的检查和治疗。
18、我们所拥有的知识的标准是什么？
19 她作为我们医院的一名病人，应该得到这样的待遇。
20 问 真的吗？
21 A 是的。
22 问：在你相对较短的职业生涯中，你是否真的
23人检查和治疗了一名最终将被送往医院的病人。
24日就失去了双腿？
25 A 我没有。
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1 问 她是你的第一个也是唯一的一个？
2 A 是的。
3 问 你是如何检查她腿上的脉搏的？
4 A 我让她抬起大脚趾，接近于她的
5个踏板脉冲将是，然后使用我的第一和中间的
6个手指试图摸到脉搏。
7 问 你能感觉到她的脉搏吗？
8 A 我不能。
9 问 你是否再次努力去摸她的脉搏？ 你是否
10 使用任何种类的机器？
11 A 不，我没有使用任何种类的机器。
12 问 为什么不呢？
13 A 她出现了一定量的水肿，可以触摸到
14个脉冲将无法获得。
15 问 你是否试图使用多普勒？
16 A 我没有。
17 问 为什么不呢？
18 答：我相信她的主要问题是CHF和拉动。
关闭19个液体会解决她的症状。
20 问 但她的主要问题不是她的 CHF，对吗？
21 MS.EK: 反对。 争论性的。
22 A 我--我不知道这个。
23 问：如果你不能检查她的脉搏，你会怎么做？
24个手动，你为什么不用多普勒？
25 正如我所说，我相信是CHF造成的。
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1 踏板水肿和利尿，她和我们上次一样。
2将缓解这种情况。
3 问 你是如何仔细检查你的信念的？ 你是否
4、把你的信念带给一个值班的医生。
5或工作人员，并告诉他们你的假设是
6、没有脉搏是由于CHF造成的？
7 MS.EK: 反对形式。 复式和
8 争论性。
9 A 你是在问我，我是否讨论过病人或
10、具体讨论过这个问题吗？
11 Q (BY MS. KOEHLER) 具体来说。 我问的是
12具体的--具体的决定，当你不能
13 感受脉搏 --
14 A 嗯哼。
15 问 -- 只是假设它与CHF有关，并且
16、另一个疗程会解决它，是
这是你自己做的事情，还是你使用了
18个医院的资源，以咨询在该
19时间？
20 MS.EK: 反对形式。
21 请继续。
22 A 我不记得我是否讨论过这一具体结论。
23 问（科伊勒女士）你会和谁讨论这个问题？
24 A Dr. B.
25 问 你是否担心你无法发现她的存在？
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她的腿上有1个脉搏？
2 A 没有。
3 问 你检查过多少个病人，你不能
4 触诊他们的脉搏？
5 答：我不能提供准确的数字，但许多人都有
6个水肿的下肢和CHF。
7 Q 是的。 比如说有多少人？
8 A 老实说，我无法给出一个数字。 它是适度的
我猜，9个小的到中等大的。
10 问：在--所以你已经--你已经做了一段时间了
11年。 你不能给我们一个估计吗？ 是不是有什么
12、一直在发生吗？ 它是什么东西？
偶尔13次？
14 A 好吧，我们有 --
15 MS.EK: 反对。 要求进行猜测和
16个问和答。
17 A 我们有相当多的CHF患者，至少有一半的
18他们会在没有可触及的踏板脉冲的情况下进来。
19 Q (BY MS. KOEHLER) Okay. 其中有多少人会来
20岁，有斑驳的腿，摸起来很凉，而且
21号没有脉冲？
22 A 他们三个都是？
23 Q 是的。
24 答：我想说不多。
25 问：好的。
...
87
...
12 Q (BY MS. KOEHLER) Did you have access to a handheld
13多普勒？
14 A 对不起。 是的。
15 问：它在哪里？
16 A 我不知道。
17 问：会不会是在三楼？
18 A 不一定，没有。
19 问：如果你想得到它，会不会有困难？
20 A 没有。
21 问 如果你使用手持式多普勒，多长时间
这场考试要花多少时间？
23 A 从30秒到1分钟不等，取决于如何
24个困难。
公诉人的口头禅是：病人患有慢性心力衰竭，导致她的腿部水肿，因此，他无法检测到踏板的脉搏。 有趣的是，急诊室医生的证词正好相反。
急诊室医生
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14 问 你是否测试过她的腿部脉搏？
15 A 是的。
16 问：在哪里注意到了？
17 A 不是的。 不是的。
18 问 什么是脚部水肿？
19 A 脚部水肿是指下肢的肿胀，通常为
20脚，脚踝区域。
21 问 她有这个吗？
22 A 是的。
23 问 肿胀的程度如何？
24 答：我不记得它有多可怕，但足以让人感到害怕。
25它困扰着她。
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12 Q (BY MS. KOEHLER) 所以你认为你确实检查了她的踏板
13个脉冲，但你没有把它们写在图表上？
14 A 我知道。
15 问 如果你检查踏板脉冲，你是不是应该
16、把它们写在图表中？
17 A 绝对的。
18 问：为什么要把它们写在图表中？
19 A 因为它将被清楚地记录下来。
20 问 你是如何测试它们的？
21 A 只是通过触诊。
22 问：这是否很容易触及？
23 A 我不记得了。
24 问 你能轻易发现他们吗？
25 A 我不记得了。
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1 问： 是否难以触诊，这很重要？
2 A 它--它可以是。 但这取决于。
3 Q 对不起。 请稍等。 她的水肿是否抑制了你在
4、从检查她的脉搏的任何方式？
5 答：我不记得她有那么严重的水肿。 我是说她
6人有水肿。 但我想这是有层次的。 而我
7不记得她的是如此的面团和大，以至于
8你不能。
9 问 如何 - 有多少水肿存在？
10 先生。ANDERSON: 反对这种形式。 请继续
如果你可以的话，请回答11个问题。
12 A 尝试。 她有一些点状水肿。 但这并不像
13 她多了一英寸或一层皮下组织
14或类似的东西。
15 问：（科勒女士）水肿是否只发生在她的腿上？
16 A 是的。 我记得，是的。
17 问 是否从膝盖以下，从大腿以下？
18 答：主要是从脚踝部位开始，一直到......。
19 - 我们称之为前牙区。
20 Q 好的。 双边的？
21 A 是的。
22 Q 平等吗？
23 A 合理如此。
...
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3 问 如果你是--如果你无法检测到一个人的脉搏，你会怎么做？
4条腿，你会用手持式多普勒吗？
5 A 你--哦，你可以看看他们是否有脉搏。 我想
6 我误解了你的问题。 是的，你可以。
7 Q 好的。 这是否是护理标准？
8 MS.EK: 反对问题的形式。
9 先生。安德森：过于宽泛了。 但你可以回答
10，如果你理解它。
11 A 这取决于。
12 Q (BY MS. KOEHLER) 如果你不能检测到一个脉冲，是否会
13. 你们医院的医生在护理方面的标准是什么？
14、使用手持式多普勒，看看你是否能检测到一个
15个脉冲？
16 MS.EK: 反对问题的形式。
17 这不是一个作为所有医生的专家的证人。
医院里有18个专业。
19 先生。安德森：缺乏 --
20 女士。科埃勒：你的发言反对意见，他们
21 不当。 你应该说 "反对"。
22的形式"。
23 女士。EK：你在问他一个专家问题。
24 这是不恰当的。
25 女士。科勒：那你就说 "反对"。
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1的形式。"
2 MS.EK：这不是我的反对意见。 我的反对意见是
3是你的问题是不恰当的。
4 女士。但是，你的--你的反对意见
5是不适当的。
6 先生。安德森：我将加入这一反对意见。
7，还说缺乏基础。 请继续回答，如果
8你可以。
9 证人：你能重复一下这个问题吗？ I
10在那里迷路了。 我很抱歉。
11 女士。我很震惊，你竟然不能
12现在跟随这个问题。 法庭记者将阅读
13它返回给你。
14 （待记者宣读问题）。
15 先生。安德森：同样的反对意见。
16 女士。EK：同样反对。
17 A 因为答案还是不一定。
18 问：（科伊勒女士）你能详细说明一下吗？
19 A 是的。 我的意思是，我认为这可能会有帮助。 如果你发现
20它与这一点，这可能是有帮助的。 如果你不这样做，那就是
21 still - there's still other means you might try to use to
22找到脉搏，再一次让放射科更多地参与进来。
这是个完美的反面教材。 急诊室的医生说HS没有太多的水肿，而且他感觉到了她的脉搏，但忘记写在病历上了。 助产士说她有太多的水肿，他感觉不到她的脉搏。
进入护士。 她的知识是基于她的护理笔记。 这意味着，如果她没有保持良好的笔记，她就没有良好的知识。
护士:
13
10问 好的，那么她的两条腿都有水肿？
11 A 是的。 但一个加号根本不算什么。
12 问：她的两条腿都有一些水肿。
13 A 嗯哼。
14 问：她的两条腿都有斑点。 你不知道它们是否
15人触摸起来很凉爽？
16 A 我不记得了。
17 问：她有昏暗的甲床。 但你不知道这些是否
18是脚或手的问题。
19 A 我不记得了。
20 问 你是否检查过她的脉搏？
21 A 我不记得了。 我肯定我有，但我不记得了。
22 问：你是否记录了你检查她的脉搏？
答：我们有一个地方，我们把它标出来。 我们的图表是
24通过遗漏。 因此，如果它是正常的或存在的，那么我们
25、一般来说，不要把任何东西放下来。
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1 问：她有脚底下的脉搏吗？
2 A 让我翻翻这里。 我不记得了。 哪里是
3、心脏的地方？ 心脏的地方在哪里？ 哦，我们在这里
4去。 我没有做任何标记，所以它一定是存在的。
5 我无法推测，因为我不记得了。 但如果我们
6留空，一般来说，这意味着他们是
如果我们检查它们，就会有7个存在。
8 问 如果你检查了他们，他们是存在的，但你不知道
9，如果你检查了他们或没有？
10 A 不，那是两年前。 我不记得了
11个评估。 我不记得她了。 我很抱歉。
16
13 问 你是否对S女士使用过多普勒？
14 A 我不记得了。
15 问：你能否.. . 如果你选择使用多普勒，如果你
16不能检测到脉冲，你是否有权使用
17个多普勒？
18 A 是的。
19 问：对你来说，要得到一个人有多难？
20 A 不是的。
21 问 他们的位置在哪里？
22 A 在药品室的一个柜子里。
23 问 他们是否在同一楼层？
24 A 是的。
25 问 你是否需要特别的许可？
17
1 A 没有。
照片。 杜安-霍夫曼的时间轴PPT中的幻灯片。